Остеоартрит - это распространенное заболевание суставов, характеризующееся разрушением хряща, который амортизирует концы костей, что приводит к боли, скованности и уменьшению амплитуды движений. Это заболевание обычно поражает кисти рук, колени, бедра и позвоночник и часто вызывается старением, генетикой, ожирением, травмами суставов или чрезмерным использованием. Хотя лекарства от этого заболевания не существует, для облегчения симптомов применяются различные методы лечения, включая медикаменты, физиотерапию, снижение веса и операцию по замене сустава. Ранняя диагностика и лечение важны для лечения заболевания и улучшения качества жизни.
Матрикс представляет собой желеобразное вещество, образованное особыми соединениями - гликозамингликанами. Благодаря матриксу происходит питание хряща и восстановление поврежденных волокон. Такая структура делает хрящ похожим на губку - в спокойном состоянии он впитывает жидкость, а при нагрузке выдавливает ее в полость сустава, обеспечивая своеобразную "смазку" сустава.
В течение всей жизни хрящ гибко реагирует на стереотипные, тысячи раз повторяющиеся удары при определенных видах работ или беге, прыжках и т.д. Этот постоянный стресс приводит к старению и разрушению части волокон, которые в здоровом суставе заменяются синтезом равного количества новых волокон. Остеоартрит развивается, когда возникает дисбаланс между образованием нового строительного материала для восстановления хрящевой ткани и разрушением.
Появляется некая менее ценная структура хряща, способная поглощать меньше воды. Хрящ становится более сухим, хрупким и легко расслаивается в ответ на стресс. По мере прогрессирования артрита слой хряща, покрывающий суставные поверхности, становится все тоньше, вплоть до полного разрушения.
Помимо хряща, изменяется и костная ткань под ним. По краям сустава образуются костные наросты, как бы компенсирующие потерю хряща за счет увеличения суставных поверхностей. Это и является причиной деформации суставов при артрите. Люди называют это состояние "отложением солей", что является просто неграмотным названием болезни остеоартрит.
КАКИЕ ФАКТОРЫ ПРИВОДЯТ К ОСТЕОАРТРИТУ?
По-видимому, не существует единой причины развития этого заболевания. Существует целый ряд факторов, так или иначе ослабляющих хрящ, вредное воздействие которых накапливается в течение всей жизни и в конечном итоге приводит к развитию артрита. Начало заболевания в данной ситуации можно охарактеризовать как неблагоприятное стечение обстоятельств, причем у каждого человека эти обстоятельства разные. Тем не менее, можно выделить ряд факторов, которые повышают риск развития остеоартрита.
Старение
С возрастом хрящ становится менее эластичным и теряет устойчивость к нагрузкам. Это не означает, что у всех людей в пожилом возрасте развивается артрит. Но при наличии других предрасполагающих факторов риск заболеть этим заболеванием с возрастом увеличивается.
КОНГЕНИТАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
Синдром дисплазии соединительной ткани получил широкое распространение. Это врожденная слабость соединительной ткани, проявляющаяся повышенной подвижностью суставов, ранним развитием остеохондроза и плоскостопием. При несоблюдении определенного двигательного режима это состояние может привести к развитию артрита в молодом возрасте.
Еще одной довольно распространенной врожденной аномалией является полный или неполный вывих бедра (именно поэтому профилактические осмотры новорожденных проводятся сразу после рождения), который при неправильном вправлении или неправильном лечении с возрастом приводит к тяжелой форме артроза тазобедренного сустава.
ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ
Была доказана наследственная предрасположенность к узловатой форме артрита, которая поражает многие суставы. Женщины, чьи матери страдали этой формой артрита, имеют более высокий риск заболеть им.
ТРАВМЫ
Тяжелая одномоментная травма, сопровождающаяся ушибом, переломом, вывихом, повреждением связочного аппарата сустава или повторяющейся микротравматизацией сустава, может способствовать развитию артрита. Микротравматизация является причиной развития артрита у представителей ряда профессий и профессиональных спортсменов. В качестве примера можно привести развитие артрита коленного сустава у шахтеров, футболистов; артрита локтевого и плечевого суставов у рабочих с отбойным молотком; артрита мелких суставов рук у секретарей - машинисток, ткачих; артрита голеностопных суставов у балерин; артрита кистей рук у боксеров и т.д.
КОМОРБИДНОСТЬ
Развитию артрита способствуют нарушения обмена веществ, эндокринные заболевания. Артроз чаще развивается у людей с ожирением, больных сахарным диабетом, нарушениями работы щитовидной железы, у женщин в период менопаузы. Различные нарушения кровообращения в конечностях, такие как варикозное расширение вен и атеросклероз, также способствуют развитию артрита.
КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ОСТЕОАРТРИТ?
Первым симптомом, который заставляет вас обратиться к врачу, является боль в суставе. Интенсивность боли может варьироваться от сильной, ограничивающей подвижность сустава, до умеренной, возникающей только при определенных движениях.
Причиной сильной боли обычно является реактивное воспаление сустава (так называемый синовит) или воспаление окружающих тканей (мышц, сухожилий, капсулы сустава). Воспаление в суставе возникает из-за того, что кусочки разрушенного хряща попадают в полость сустава и раздражают синовиальную мембрану сустава. Боль при воспалении достаточно выражена и усиливается при любом движении в суставе, а также возникает в состоянии покоя во 2-й половине дня.
При воспалении тканей, окружающих сустав (сухожилий, сумок), боль усиливается при выполнении определенных движений, появляются болезненные точки в области сустава, характерны "стартовые" боли (после периода покоя трудно начать движение). При правильном лечении воспаление в суставе или окружающих тканях может быть купировано, что сопровождается стиханием болевого синдрома, исчезновением ночных болей, улучшением подвижности сустава.
При отсутствии воспаления болевой синдром на начальных стадиях артрита выражен слабо. Боль возникает только при значительной нагрузке на сустав, например, при длительной фиксации сустава в одном положении (сидение в неудобной позе), длительной ходьбе или беге, ношении тяжелых сумок. Эти боли проходят после короткого отдыха с расслаблением суставов. На поздних стадиях остеоартрита болевой синдром практически постоянный.
КАКИЕ СУСТАВЫ ПОРАЖАЮТСЯ ОСТЕОАРТРИТОМ?
В принципе, артрит может развиться в любом суставе. В зависимости от того, какие суставы поражены, существует несколько форм остеоартрита. Первая форма в основном поражает мелкие суставы кистей и стоп. На пальцах образуются плотные узелки, так называемые узелки Гебердена. Эти узелки представляют собой костные наросты по краям суставов. На стадии формирования они могут быть болезненными, а кожа над ними может быть красной. В дальнейшем воспаление стихает, сохраняется безболезненная деформация суставов, а функция кисти остается удовлетворительной.
При форме остеоартроза с преимущественным поражением суставов 1-го пальца кисти функция кисти заметно ухудшается уже на ранних стадиях остеоартроза. Следующая форма - остеоартрит опорных суставов. К опорным суставам относятся коленные и тазобедренные суставы. Остеоартрит коленных суставов называется гонартритом. Остеоартрит тазобедренных суставов называется коксартритом. И, наконец, существует форма остеоартрита, которая поражает сразу несколько суставов, тогда мы говорим о полиостеоартрите.
КАКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМЫ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ОСТЕОАРТРИТА?
Ревматолог может заподозрить остеоартрит на основании жалоб, истории болезни и осмотра пациента. Для подтверждения диагноза необходимы рентгеновские снимки наиболее беспокоящих суставов. На снимках видны изменения, характерные для остеоартрита: на ранних стадиях подчеркивается контур костей, образующих сустав, затем суставная щель сужается, а по краям сустава образуются костные наросты.
В зависимости от выраженности изменений на рентгенограммах различают четыре стадии артрита - от первой, с минимальными изменениями, до четвертой, когда структура сустава почти полностью нарушена. Термографические (тепловизионные) и ультразвуковые (УЗИ) исследования суставов могут помочь обнаружить воспаление в суставах или окружающих тканях, которое невозможно увидеть на рентгеновском снимке.
ПРОГНОЗ НА БУДУЩЕЕ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРИТОМ
Прогноз для больных остеоартритом можно считать хорошим и даже благоприятным, и это не ложный оптимизм. Мнение о том, что это заболевание имеет постоянно прогрессирующий характер, безосновательно. Полная инвалидность вследствие остеоартроза встречается редко, а у большинства пациентов проблемы с суставами возникают лишь время от времени. Когда говорят, что остеоартрит неизлечим, имеют в виду, что изменения, которые уже сформировались в суставе, невозможно обратить вспять.
Но обычно при первом обращении к врачу эти изменения незначительны, и, соблюдая определенный двигательный режим, рекомендации по реабилитации, можно предотвратить дальнейшее прогрессирование артроза. Следует также помнить, что при этом заболевании периоды обострения, связанные с реактивным воспалением сустава, сменяются периодами покоя, когда сустав почти не беспокоит или жалобы минимальны.
КАК ЖИТЬ С ОСТЕОАРТРИТОМ
Появление первых симптомов артрита должно быть не поводом для паники, а скорее сигналом для организма изменить сложившиеся двигательные стереотипы.
В первую очередь, нужно постараться ограничить движения, связанные с повышенной нагрузкой на суставной хрящ. При артрите тазобедренного, коленного и голеностопного суставов необходимо уменьшить такие виды двигательной активности, как бег, прыжки, подъем и перенос тяжестей, приседания, быстрая ходьба, особенно по пересеченной местности, подъем в гору, ходьба по лестницам.
Все эти виды деятельности оказывают на пораженные суставы силу, значительно превышающую вес тела, что вредно для уже измененного хряща. Также следует избегать неподвижных поз, например, долго сидеть или стоять в одном положении, сидеть на корточках или наклоняться при работе в огороде. Такие позы ухудшают приток крови к пораженным суставам, что также ухудшает питание хряща. При поражении суставов рук следует ограничить ношение тяжелых предметов, нажатие на тяжелые предметы руками, печатание на пишущей машинке, игру на музыкальных инструментах и т.д.
В любом случае необходимо выработать ритм двигательной активности, чтобы периоды нагрузки чередовались с периодами отдыха, во время которых сустав должен быть разгружен. Типичный ритм - 15-20 мин. нагрузки, 5-10 мин. отдыха. Разгружать суставы ног следует в положении лежа или сидя. В этих же положениях можно выполнить несколько движений в суставах (сгибание, разгибание, циклические движения) для восстановления кровообращения после нагрузки.
Во-вторых, несмотря на ряд ограничений, необходимо вести активный образ жизни, увеличивая двигательную активность, которая не оказывает негативного влияния на хрящ. Необходимо ежедневно заставлять себя делать специальные упражнения, некоторые из которых перечислены ниже. Общей особенностью этих упражнений является то, что при их выполнении нагрузка на суставной хрящ минимальна, а больше работают мышцы, окружающие сустав. Это позволяет сформировать хороший мышечный корсет вокруг сустава, сохранить нормальную подвижность и достаточное кровообращение в конечности.
Кроме того, эти упражнения укрепляют сам хрящ, которому для нормального питания необходимо движение. Регулярное выполнение этих упражнений должно превратиться из неприятной обязанности в полезную привычку, что является лучшим способом сохранить нормальную функцию суставов. Заниматься нужно не менее 30-40 минут в день, лучше разделить это время на несколько раз в день по 10-15 минут. Заметный эффект наступает через 2-3 месяца - уменьшается болевой синдром, повышается жизненный тонус, высвобождаются скрытые резервы организма.
НЕКОТОРЫЕ ВИДЫ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРИТОМ
Всегда лучше начинать заниматься под руководством реабилитолога (физиотерапевта), желательно в оздоровительных группах, специализированных для данной локализации артроза. После окончания группы следует продолжать заниматься дома, используя полученные навыки. Главный принцип - частое повторение упражнений в течение дня по несколько минут за один раз. Упражнения следует выполнять медленно и плавно, постепенно увеличивая амплитуду. Лучше сосредоточиться на больном суставе, думать о том, как во время движений кровь приливает к суставу, приносит с собой питательные вещества, которые при расслаблении конечности питают хрящ, а при движении выдавливаются в полость сустава, обеспечивая хорошую "смазку" сустава.
ДРУГИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ
Ходьба по ровной местности в умеренном темпе - хороший способ поддержания мышечного тонуса. Старайтесь ходить по 20-30 минут каждый день. Главное - не ходить в спешке, потому что при быстрой ходьбе нагрузка на суставы начинает превышать вес вашего тела в 1,5-2 раза. Ходьба в магазины с тяжелыми сумками также не способствует улучшению физической формы.
Плавание - оптимальный вид спорта при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. В воде вы можете максимально увеличить объем движений в суставах без весовой нагрузки, что оптимально для суставного хряща. Если вы не умеете плавать, можно заниматься в группах аквагимнастики.
Занятия на тренажерах более эффективны для формирования мышечного корсета. То же самое относится и к велотренажеру. Важно правильно установить тренажер (нога в нижнем положении должна быть выпрямлена), а также убедиться, что тренажер прочно закреплен на полу.
Велотренажер - это не только тренажер, но и тренажер для развития мышц.
Езда на велосипеде не только полезна для суставов, но и эмоционально стимулирует. Следует избегать езды по неровной местности (подпрыгивание вредно для суставов), а также падений с велосипеда. Если вам трудно держать равновесие, у вас слабость, проблемы со зрением или вы не очень уверенно держитесь в седле, лучше заниматься дома на велотренажере. Важно также правильно выбрать велосипед. Вы должны выбирать между спортивными и полуспортивными типами, поскольку они легче и быстрее дорожных велосипедов. Поскольку у спортивных велосипедов руль опущен вниз, а у дорожных велосипедов он обычно горизонтальный или приподнятый, на спортивном велосипеде удобнее поднять ручки руля к верху. Самая большая проблема возникает при неправильной установке высоты седла. Оно должно быть установлено так, чтобы при полном нажатии на педаль в нижнем положении нога была полностью выпрямлена. Если при таком положении педали колено согнуто, это вызывает боль в суставах и мышцах. Не менее важно расстояние до руля - локти должны быть слегка согнуты. Велосипедист, в отличие от пешехода, дает нагрузку на другие мышцы. Поэтому для начала достаточно 15-20 минут езды, позже, в зависимости от возможностей, продолжительность можно увеличить до 30-40 минут.
Зимой полезно кататься на лыжах, так как весовая нагрузка снижается за счет скольжения.
ДРУГИЕ МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
Массаж улучшает общее самочувствие, снимает болезненный мышечный спазм, улучшает кровообращение, передачу нервных импульсов, тем самым улучшая питание суставного хряща. Массаж должен делать опытный специалист при отсутствии обострения артрита. Область над суставом массируется с минимальной интенсивностью. Более интенсивный массаж проводится на позвоночнике, где выходят нервы, питающие сустав, и прилегающие мышцы. Если нет противопоказаний, массаж повторяют два раза в год.
ФИЗИОТЕРАПИЯ
Также улучшается питание хряща. Показаны мягкие методы лечения, такие как магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез с диметоксидом и рассолом, КВЧ-терапия, лазеротерапия. При отсутствии противопоказаний - курсы физиотерапии повторяются два раза в год.
ЛЕЧЕНИЕ СПА
Это позволяет провести комплексную реабилитацию, включающую положительное воздействие лечебных грязей, ванн, сауны, физиотерапии, массажа, лечебной физкультуры. Немаловажную роль играет смена обстановки, устранение стрессовых воздействий, воздействие свежего воздуха. Помните, что санаторно-курортное лечение можно проводить только вне обострения заболевания.
ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Это специальные приспособления, которые позволяют снизить нагрузку на сустав. К ним относятся ортопедическая обувь, которую нужно носить при короткой конечности; супинаторы, назначаемые при плоскостопии; наколенники, которые позволяют уменьшить разболтанность коленного сустава, тем самым уменьшая травмирование хряща при ходьбе. Вместо наколенников можно использовать эластичные бинты.
МЕДИЦИНСКАЯ ТЕРАПИЯ
Медикаментозное лечение артрита назначается в период обострения заболевания и направлено на снятие воспаления в суставе или окружающих тканях. Для этого назначаются противовоспалительные препараты, такие как Диклофенак, Ибупрофен и др. Следует помнить о возможности негативного влияния этих препаратов на желудочно-кишечный тракт, поэтому их следует принимать после еды, короткими курсами - 10-15 дней.
Интраартикулярное введение лекарственных препаратов
Предназначены врачом для более быстрого и эффективного снятия воспаления в суставе. Используются такие препараты, как Кеналог, Дипропан, Целестон, Депо-Медрол, Флостерон. Многие пациенты ощущают значительное улучшение уже после первой внутрисуставной инъекции, и в дальнейшем нуждаются в этой процедуре даже при незначительном дискомфорте. Повторюсь, что эта процедура не лечит артрит, а позволяет купировать воспаление, и если часто необоснованно назначается, то наносит вред суставу.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ХОНДРОПРОТЕКТОРОВ
Хондропротекторы - это препараты, которые улучшают структуру хряща. Прием этих препаратов не направлен на снятие воспаления в суставе, но они помогают замедлить прогрессирование артрита и укрепить хрящевую ткань. Хондропротекторы можно принимать внутрь, внутримышечно и внутрисуставно. Курс обычно требует 6-10 инъекций.
Для достижения хорошего эффекта курсы лечения хондропротекторами следует повторять дважды в год в течение нескольких лет.
Следование всем вышеперечисленным рекомендациям позволит вам сохранить удовлетворительную функцию суставов надолго в вашей жизни.
Стволовые клетки в лечении остеоартрита коленного сустава
В настоящее время стволовые клетки дают пациентам возможность устранить дефекты хряща, боли в суставах и нарушения срастания костей. Комбинированная хирургическая терапия (чаще всего артроскопия) и стволовые клетки все чаще становятся альтернативой аллопластике (эндопротезированию) суставов. Клеточная терапия в сочетании с правильно подобранной реабилитацией может вернуть пациентов к эффективной повседневной деятельности, а профессиональных спортсменов - к отличной форме. Использование собственных клеток для лечения заболеваний в организме - один из самых инновационных терапевтических методов в ортопедии, имеющий широкие горизонты для дальнейшего развития.
МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ СТВОЛОВЫЕ КЛЕТКИ
- Мезенхимальные стволовые клетки (МСК) широко используются в клинике для регенерации и восстановления тканей, поскольку они могут превращаться в жировые, костные, хрящевые и мышечные клетки (in vitro).
- Источники собственных МСК (мезенхимальных стволовых клеток).
- Одним из источников является строма костного мозга, которая содержит несколько популяций клеток, включая мезенхимальные стволовые клетки (МСК).
- Но сбор аутологичного костного мозга имеет потенциальные ограничения, такие как значительная боль и риск серьезных побочных эффектов.
- Альтернативным источником аутологичных взрослых стволовых клеток является жировая ткань человека, которую можно получить в больших количествах под местной анестезией и с минимальным дискомфортом.
- В Украине мезенхимальные стволовые клетки получают из плаценты, которую получают путем кесарева сечения, с согласия роженицы. Это абсолютно легально и этично.
